帖麗麗

　　編者按

　　11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日。最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)約有1.14億糖尿病患者。每個(gè)人身邊幾乎都會(huì)有糖尿病患者，大家往往認(rèn)為糖尿病不過(guò)是一種普遍存在且可以控制的慢性病。但實(shí)際上，糖尿病的慢性并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變卻會(huì)使得患者失明，甚至死亡。因此，糖尿病的防治尤為重要。為此記者采訪了陜西省第二人民醫(yī)院、省老年病醫(yī)院心血管與內(nèi)分泌副主任帖麗麗，聽(tīng)她講講老年人糖尿病防治的誤區(qū)。

　　□ 記者 李鵬 文/圖

　　中國(guó)是糖尿病患病人數(shù)第一大國(guó)。糖尿病及其并發(fā)癥為患者及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的健康和經(jīng)濟(jì)損失，糖尿病的管理已經(jīng)成為一個(gè)迫切的急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.14億，約占全球糖尿病人總數(shù)的三分之一。其中，2型糖尿病患者占93%-95%。預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者。

　　常規(guī)體檢很難查出糖尿病

　　糖尿病從發(fā)病機(jī)理講，在世界范圍內(nèi)還不是完全清楚。糖尿病是一種慢性進(jìn)行性代謝疾病，人到了一定年齡更容易得糖尿病，故中老年人被診斷、被發(fā)現(xiàn)的比例較高。省第二人民醫(yī)院、省老年病醫(yī)院心血管與內(nèi)分泌副主任帖麗麗舉例，比如每個(gè)人都會(huì)動(dòng)脈硬化，只是快慢不一樣，胰腺動(dòng)脈硬化，就會(huì)導(dǎo)致胰島供血不足。因此在糖尿病發(fā)病人群中，中老年人數(shù)量比較多。

　　對(duì)糖尿病來(lái)講，僅靠常規(guī)體檢，可能會(huì)造成相當(dāng)部分患者的漏診。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖不能超過(guò)7.1毫摩爾每升，餐后血糖不能超過(guò)11.1毫摩爾每升。而常規(guī)體檢一般往往是僅測(cè)空腹血糖，但是有的糖尿病人空腹血糖是正常的，餐后血糖異常。

　　其實(shí)，正常人空腹血糖應(yīng)低于6.1毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8毫摩爾每升。如空腹血糖超過(guò)6.1，但低于7.1;餐后血糖高于7.8，卻未超過(guò)11.1的都屬于血糖不正常。這部分人如果沒(méi)有科學(xué)干預(yù)，90%都會(huì)在十年之內(nèi)轉(zhuǎn)為糖尿病。但是經(jīng)過(guò)科學(xué)干預(yù)，血糖可維持?jǐn)?shù)年不變，如果經(jīng)過(guò)嚴(yán)格科學(xué)系統(tǒng)地干預(yù)，可使部分血糖不正常者轉(zhuǎn)變?yōu)檎！?/p>

　　糖尿病人不要拒絕主食

　　“對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，健康合理的飲食是必不可少的，因?yàn)樘悄虿〉陌l(fā)生本來(lái)就和吃有關(guān)。只有改變不良飲食習(xí)慣，才能更好地控制高血糖。”帖麗麗說(shuō)，總熱量的攝取不要太高，多吃低熱量、低脂肪、低蛋白、高纖維的食品。改變不規(guī)律的作息，尤其是不要頻繁熬夜應(yīng)酬、暴飲暴食。不要拒絕碳水化合物。谷物里含有身體所需的微量元素以及神經(jīng)生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期不吃主食可導(dǎo)致其他疾病。

　　針對(duì)老年糖尿病患者的飲食治療，應(yīng)以糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，延緩并減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，避免營(yíng)養(yǎng)不良、低體重，改善生活質(zhì)量為主要目的。因此，老年糖尿病不宜過(guò)度進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)控制，能量供給應(yīng)在每天30kcal/kg·d(理想體重)，同時(shí)不建議攝入過(guò)多低升糖指數(shù)碳水化合物(不超過(guò)每日攝入量的1/3)，以免影響胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及部分藥物的吸收。

　　帖麗麗還建議，老年人消化吸收功能自然下降，對(duì)蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量相對(duì)不足。而蛋白質(zhì)攝入不足是老年人發(fā)生肌肉減少的主要飲食因素，直接導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低和胰島素敏感性下降，影響血糖水平。推薦老年糖尿病患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1.0-1.39/kg·d，無(wú)法通過(guò)普通膳食完成攝入的，可考慮用蛋白粉補(bǔ)充。

　　下肢發(fā)涼要去醫(yī)院查“糖”

　　高血糖還會(huì)損傷全身的神經(jīng)和血管。常見(jiàn)癥狀是四肢麻、涼、痛，嚴(yán)重者皮膚不能觸摸，一觸摸即會(huì)感到疼痛。帖麗麗介紹，糖尿病不但會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的微血管病變，也會(huì)造成下肢周圍神經(jīng)病變，兩者加在一起就很容易引起“糖尿病足”。

　　糖尿病足是一種很容易被忽視的并發(fā)癥，其后果非常嚴(yán)重。如果沒(méi)有早期得到治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)，很可能就會(huì)導(dǎo)致截肢。

　　進(jìn)入冬季，老年人易出現(xiàn)下肢寒冷。很多老年人會(huì)用足浴盆進(jìn)行熱水足浴，以此來(lái)緩解癥狀，改善血液循環(huán)。但是，糖尿病足患者因?yàn)樯窠?jīng)受損，對(duì)溫度的感知不明顯，高溫會(huì)導(dǎo)致皮膚燙傷甚至細(xì)胞壞死，繼而引發(fā)感染。帖麗麗介紹，曾經(jīng)有老年糖尿病患者用“熱療儀”烤腳，因?yàn)榛颊邔?duì)溫度沒(méi)有感覺(jué)，結(jié)果造成灼傷，最后導(dǎo)致截肢。

　　此外，老年糖尿病足患者如果做足底按摩、足療，也容易造成感染。因而老年人在用熱水泡腳或做足療時(shí)應(yīng)慎重。她建議，如果老年人出現(xiàn)下肢發(fā)涼發(fā)麻發(fā)痛，一定要早去醫(yī)院檢查。